Thyroid Storm Guideline ไทย, Phimaimedicine: 2,893 Burch-Wartofsky-Score เพื่อประเมิน Thyroid Crisis
แบ่งคะแนนออกเป็น 4 หมวด ได้แก่ ไข้ อาการทางระบบประสาท ระบบทางเดินอาหาร ระบบหลอดเลือดและหัวใจ และการมีหรือไม่มีปัจจัยชักนำ โดยถ้า 45 คะแนนขึ้นไปมีความเป็นไปได้สูง, 25–44 น่าจะเป็น, ถ้าต่ำกว่า 25 ไม่น่าจะเป็น 1. อุณหภูมิ (การมีไข้) -น้อยกว่า 37. 7 °C 5 คะแนน -37. 8 - 38. 3 °C 10 คะแนน -38. 4 - 38. 8 °C 15 คะแนน -38. 9 - 39. 4 °C 20 คะแนน -39. 5 - 39. 9 °C 25 คะแนน -ตั้งแต่ 40 °C 30 คะแนน 2. อาการทางระบบประสาท -ไม่มี 0 คะแนน -เล็กน้อย (กระสับกระส่าย) 10 คะแนน -ปานกลาง (สับสนเฉียบพลัน, อาการทางจิตเวช, ภาวะง่วงซึมอย่างมาก) 20 คะแนน -รุนแรง (ชัก, ไม่รู้สึกตัว) 30 คะแนน 3. อาการทางระบบทางเดินอาหาร-การทำงานของตับ -ปานกลาง (ท้องเสีย คลื่นใส้อาเจียน) 10 คะแนน -รุนแรง (ภาวะเหลืองที่ไม่สามารถอธิบายได้) 20 คะแนน 4. ระบบหัวใจและหลอดเลือด -มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว 90 - 109 / นาที 5 คะแนน 110 - 119 / นาที 10 คะแนน 120 - 129 / นาที 15 คะแนน 130 - 139 / นาที 20 คะแนน ตั้งแต่ 140 / นาที 25 คะแนน -ภาวะหัวใจล้มเหลว ไม่มี 0 คะแนน เล็กน้อย (ขาหรือเท้าบวม) 5 คะแนน ปานกลาง (มี crepitation ที่ชายปอดสองข้าง) 10 คะแนน รุนแรง (น้ำท่วมปอด) 15 คะแนน -มี AF มี 10 คะแนน ประวัติช่วยสนับสนุนหรือมีปัจจัยชักนำ มี 10 คะแนน
Youtube
► ควรพิจารณาให้ calcium และ bisphosphonate เสริมในผู้ป่วยธัยรอยด์เป็นพิษซึ่งเป็นหญิงสูงอายุ และมีภาวะกระดูกพรุน. ► สำหรับภาวะธัยรอยด์ต่ำ หลังเริ่มให้ฮอร์โมนทดแทนควรตรวจเลือดทุก 4-6 สัปดาห์เช่นเดียวกัน เมื่อได้ระดับแล้วสามารถขยายเวลาได้เป็นทุก 1 ปีในกรณีที่ TSH ปกติแต่ยังมีอาการแสดงของภาวะธัยรอยด์ต่ำ ให้ปรับยาขึ้นได้อีกโดยมุ่งให้ TSH อยู่ในระดับปกติค่อนไปทางต่ำ สำหรับในหญิงตั้งครรภ์ควรพิจารณาปรับยาให้ TSH อยู่ในระดับปกติค่อนไปทางสูง. ► สำหรับผู้ป่วยที่เลือกวิธีรังสีรักษาแต่ได้รับยาต้านธัยรอยด์อยู่ในช่วงแรก ควรหยุด methimazole อย่างน้อย 3-5 วัน หรือ PTU อย่างน้อย 15 วัน ก่อนกลืนแร่. ► หลังการกลืนแร่รักษาภาวะธัยรอยด์เป็นพิษ ห้ามผู้ป่วยตั้งครรภ์เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน. ► ผู้ป่วยโรคธัยรอยด์เป็นพิษซึ่งต่อมาตั้งครรภ์ แม้ว่าจะควบคุมเป็น euthyroid แล้ว ควรพิจารณาส่งตรวจ TSH receptor antibodies เพื่อประเมินความเสี่ยงของทารกในครรภ์ด้วย. ► ในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะ gestational transient hyperthyroidism มักหายไปได้เองหลังสัปดาห์ที่ 18 สำหรับภาวะธัยรอยด์เป็นพิษส่วนใหญ่สามารถหยุดยาได้ในช่วงไตรมาสที่สาม.
การทำงานผิดปกติของต่อมธัยรอยด์ พบได้บ่อยในเวชปฏิบัติ อัตราส่วนผู้ป่วยหญิง ต่อชาย ประมาณ 4: 1 อุบัติการณ์ของภาวะ hypothyroidism และ thyrotoxicosis เท่ากับ 3. 5/1000 และ 0.
Endocrine Emergencies. Medscape Emergency Medicine. 2007 July 12. Available from:. 2. ฉัตรเลิศ พงษ์ไชยกุล พ. บ. ภาวะฉุกเฉินระบบต่อมไร้ท่อ. ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น. พิมพ์ครั้งที่ 1. หจก. โรงพิมพ์คลังนานาวิทยา; 2548 ธันวาคม: 1-190. 3. นายแพทย์ชัยชาญ ดีโรจนวงศ์. ENDOCRINE EMERGENCY. งานโรคต่อมไร้ท่อและเบาหวาน กลุ่มงานอายุรกรรม โรงพยาบาลราชวิถี 2555. 1-7.
Model
35 และ 0. 37 ตามลำดับ). แม้ภาวะดังกล่าวมีอันตรายถึงชีวิต แต่ไม่มีการศึกษายืนยันประโยชน์คุ้มค่าในการตรวจ CBC เพื่อเฝ้าระวังภาวะนี้. Hepatotoxicity บ่งชี้โดยค่า aminotransferase เพิ่มขึ้นได้ประมาณ 1. 1-6 เท่าของค่าปกติ อุบัติการณ์ของภาวะนี้ประมาณร้อยละ 0. 1-0. 2 ใน ผู้ป่วยที่ได้รับ PTU ส่วนมากพบหลังเริ่มการรักษาประมาณ 3 เดือน. สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ methimazole ปัญหาจะปรากฏในรูปของ cholestasis และ periportal imflammation. อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษายืนยันประโยชน์คุ้มค่าในการตรวจ Liver function test เพื่อเฝ้าระวังภาวะนี้. Vasculitis พบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับ PTU. Congentital anomalies ได้แก่ ภาวะ aplasia cutis, choanal/esophageal atresia ในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับ methimazole ดังนั้น จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแนะนำผู้ป่วยหญิงที่ได้รับ methimazole ในเรื่องการคุมกำเนิด และเมื่อผู้ป่วยต้องการตั้งครรภ์ควรเปลี่ยนไปใช้ PTU แทนทั้งนี้อาจใช้ dose potency ratio = 10: 1 (methimazole 30 มก. : PTU 300 มก. ) อ้างอิงในการ switch ยา. แนวทางการดูแลรักษาต่อเนื่อง ► ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภาวะธัยรอยด์เป็นพิษโดยการใช้ยาต้านธัยรอยด์ควรได้รับยาต่อเนื่องอย่างน้อย 12-18 เดือนจึงพิจารณาหยุดยา นอกจากนี้ควรตรวจการทำงานของต่อมธัยรอยด์ เพื่อพิจารณาปรับยาทุก 4-6 สัปดาห์ เมื่อได้ค่าตามเป้าหมายสามารถขยายระยะเวลาตรวจเลือดเป็น ทุก 3 เดือนได้.
► ในหญิงให้นมบุตรสามารถเลือกใช้ได้ทั้ง methimazole (< 20 มก. /วัน) และ PTU < 300 มก. /วัน). เด่นหล้า ปาลเดชพงศ์ พ. บ. สาขาวิชาการบริบาลผู้ป่วยนอก ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
- สว พ 3.4
- Thyroid storm guideline ไทย 2020
- Jennifer's body ซับ ไทย
- Shimano sedona ราคา 7-11
- Thyroid storm guideline ไทย worksheet
- Thyroid storm guideline ไทย daily
- Thyroid storm guideline ไทย 2017
- Running man ใน ไทย tv
- เวลา ป 4.5
- วงการแพทย์-วงการยา ข้อมูลสุขภาพ วิธีการดูแลตัวเอง โรคร้าย
Voathai.com
5 ไมโครกรัม. สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะธัยรอยด์ต่ำตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ ควรพิจารณาปรับขนาดยาเพิ่มขึ้นร้อยละ 30 เมื่อเริ่มตั้งครรภ์. 4. ภาวะ subclinical hypothyroidism มีอุบัติการณ์ประมาณร้อยละ 1-10 ในกลุ่มประชากรวัยผู้ใหญ่ แต่มีข้อมูลไม่แน่ชัดในการพิจารณาเริ่มการรักษา ยกเว้นในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งควรรักษาทันทีในรายที่มี TSH >4. 0 mU/l โดยอาจใช้ระดับ TSH คาดคะเนได้ว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มเกิดภาวะธัยรอยด์ต่ำ (overt hypothyroidism) มากน้อยเพียงไร ดังนี้ 1) TSH< 6. 0 mU/l โอกาสเกิดภาวะธัยรอยด์ต่ำน้อยมาก. 2) TSH 6-12 mU/l มีโอกาสเกิดภาวะธัยรอยด์ต่ำร้อยละ 42. 8. 3) TSH >12 mU/l มีโอกาสเกิดภาวะธัยรอยด์ต่ำร้อยละ 76. 9. การเลือกใช้ยาและข้อควรระวัง ยาต้านธัยรอยด์ที่ใช้แพร่หลายในปัจจุบันมี 2 ชนิด คุณสมบัติโดยเปรียบเทียบดังตารางที่ 1. ผลข้างเคียงที่อันตรายและพึงระวังของยากลุ่มนี้ ได้แก่ 1. Agranulocytosis ส่วนใหญ่มักเกิดในช่วง 90 วันแรกหลังเริ่มรักษาและควรระวังมากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ. ผู้ป่วยมักมาด้วยอาการไข้ เจ็บคอ การเพาะเชื้อในเลือดพบ P. aeruginosa บ่อยที่สุด อัตราการเกิดใกล้เคียงกันในผู้ป่วยที่ได้รับ PTU และ methimazole (0.
5 gm/d ถ้าให้ยา 2 ตัวแรกไม่ได้; SE คือ aplastic anemia, nephrotic syndrome ยับยั้งการหลั่ง thyroid hormone ( ต้องรออย่างน้อย 1 ชั่วโมง หลังจากให้ methimazole หรือ PTU): " Wolff-Chaikoff" effect Lugol solution 8–10 drops PO q 6–8 h หรือ Potassium iodide (SSKI) 5 drops PO q 6 h หรือ Iopanoic acid (Telepaque ®) 1 gm IV q 8 h x 24 h then 500 mg BID หรือ Ipodate (Oragrafin ®) 0. 5–3 gm/d PO ( โดยเฉพาะใน thyroiditis/thyroid hormone overdose) หรือ Lithium carbonate 300 mg PO q 8 h (1200 mg/d) maintain serum lithium at 0. 6-1 mEq/L ( ตรวจ serum lithium ทุกวัน) หรือ potassium perchlorate ถ้า allergy ต่อ iodine, agranulocytosis จาก thionamides, iodine overload–induced hyperthyroidism, amiodarone-induced thyrotoxicosis β -adrenergic receptor blockade (avoid amiodarone) Propranolol 1-2 mg IV then q 10-15 min หรือ 20-120 mg PO (160-320 mg/d); ระวังในรายที่มีทั้ง tachydysrhythmia และ CHF ต้องทำทั้ง rate control และให้ inotropic agents ( เช่น ให้ dobutamine); หรือ Esmolol 500 mcg/kg IV then 50-200 mcg/kg/min MT หรือ Reserpine 2.
ภาวะธัยรอยด์เป็นพิษ ประเทศสหรัฐอเมริกา Graves' disease และ toxic nodular goiter พบได้ร้อยละ 60 และร้อยละ 15-20 ตามลำดับ. สำหรับประเทศไทย ตัวเลขอุบัติการณ์ของทั้งสองโรคน่าจะต่างไป เนื่องจากยังมีบางพื้นที่ที่ประสบปัญหาขาดธาตุไอโอดีนซึ่งเป็นความเสี่ยงเกิดภาวะ toxic nodular goiter. แนวทางการรักษาภาวะธัยรอยด์เป็นพิษ แต่ละชนิดเป็นดังนี้ ► Graves' disease: สามารถเลือกใช้ ทั้งการรักษาด้วยยา, radioactive iodine หรือการผ่าตัดในประเทศสหรัฐอเมริกาเลือกใช้ Radioactive iodine (กลืนแร่) เป็นหลัก เนื่องจากตามธรรมชาติของโรคจะกลับเป็นซ้ำได้ค่อนข้างมาก ถึงร้อยละ 50-60 (คิด cumulative) หากใช้การรักษาด้วยยาเป็น ทางเลือกแรก. สำหรับในประเทศไทยและบางประเทศ ในยุโรปยังคงใช้การรักษาด้วยยาเป็นทางเลือกแรกยกเว้นในกรณีที่ก้อนโตมากอาจพิจารณาใช้การผ่าตัดรักษา. ผู้ป่วยที่มีปัญหา Graves orbitopathy ร่วมด้วย ควรพิจารณาให้การรักษาด้วยยา เพราะการกลืนแร่ อาจทำให้อาการดังกล่าวเลวลงได้ (ร้อยละ 15). ข้อเตือนใจสำคัญประการหนึ่งคือ การกลืนแร่ไม่ปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์และหญิงให้นมบุตร. หมายเหตุ: ค่าบริการรังสีรักษา (กลืนแร่) ตามอัตราโรงพยาบาลศิริราชราคา 3, 000 บาท ► Toxic nodular: ควรเลือกใช้การกลืนแร่ หรือการผ่าตัดเป็นหลักเนื่องจากไม่สามารถหวังผลหายขาดได้จากการรักษาด้วยยา.
Treatment
วันอาทิตย์ที่ 17 กุมภาพันธ์ พ. ศ. 2556 แนวทางเวชปฏิบัติการรักษาวัณโรคในผู้ใหญ่ พศ. 2554 จัดทําโดยสํานักโรคเอดส์ วัณโรคและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข Download ได้เลยครับ: ขอบคุณที่มา:
